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確診原位癌,防癌險賠嗎?

2021-03-29 分享到:

  原位癌有時也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”,但從嚴格意義上來說,它根本算不上真正的癌癥,且原位癌是完全可以治愈的,費用也比較便宜。那么,被保險人確診原位癌后,防癌險賠嗎?想知道答案的朋友,還不趕緊來了解一下。

確診原位癌,防癌險賠嗎?

  2018年3月,王小姐通過保險代理人購買了一份女性健康防癌險,保險責任包括“意外身故20萬,乳腺癌10萬,其他婦科癌8萬,女性生殖系統惡性腫瘤住院津貼100元/天,保費為385元/年。”

  2019年9月,王小姐被確診為右乳乳腺中級別導管內癌(原位癌),接受右乳切除手術并住院了20天。

  術后,王小姐向保險公司申請理賠。保險公司認為王小姐確診的是原位癌,未達到給付條件,拒絕理賠。

  王小姐則認為,確診乳腺癌并切除乳房已經給身心帶來巨大的痛苦,保險公司拒絕理賠更是使經濟雪上加霜。于是,王小姐向法院提起訴訟,希望維護自己的權益。

  2019年2月,王小姐向法院提出訴訟,認為保險公司提供的格式合同有排除“原位癌”條款,但卻未收到任何保險條款和簽訂投保須知,保險公司也未向自己告知免責聲明。而該保險中最顯著的一項保障就是“乳腺癌”,對于一般投保人,并不能明確“乳腺癌”和“原位癌”的差異,保險公司認為的“原位癌”也沒有被醫學排除在“乳腺癌”之外。所以,醫院開具的“右乳腺癌”的診斷應當在保險責任之內。

  保險公司則辯稱,原位癌不算真正的癌癥,并且在投保頁面中有明確八項責任范圍“上述乳腺癌不包括原位癌”。王小姐所患的原位癌不在保險責任范圍內,因此不符合理賠要求。

  對此,法院則認為,保險公司對于原位癌與乳腺癌的區別、投保人所患疾病是否屬于原位癌的解釋權歸屬等問題,保險公司在王小姐投保時均未向其聲明。而且王小姐購買的險種就是為了緩解患癌后的醫療費用壓力,而該免責條款是格式條款,排除了王小姐的主要權利,因此該免責條款無效。

  最終,法院最終判決保險公司賠付王小姐保險金10萬以及相應的住院津貼,并賠償利息損失。

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