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因銷售少說一句話,保險公司竟輸了官司!

2021-03-29 分享到:

  銷售人員堪稱保險公司與被保險人間的“橋梁”,許多消費者與保險公司的交際也源于這些銷售人員。也就是說,銷售人員的專業素養在一定程度上決定著保險爭議是否會出現!下面小沃來分享一個“因銷售少說一句話,保險公司竟輸了官司”案例,感興趣的朋友不妨多多留意。

因銷售少說一句話,保險公司竟輸了官司!

  2019年7月,鄭女士為丈夫余某在某保險公司投保一種醫療保險,保險期為2019年7月15日起至2020年7月14日止。

  投保時,APP投保單上載明一條責任免除條款,表明從事船舶、礦井開采、建筑這些特殊行業的職業不屬于承保范圍。

  保險銷售代理人員在詢問確定余某身體健康沒有疾病情況下,代鄭女士在其手機APP上操作幫助其投保,并讓鄭在電子投保單上簽字。

  2020年1月,余某生病住院,被診斷患有食管中下斷鱗癌,先后在多家醫院治療,國家醫保統籌報銷后,花費醫療費用85067.05元。

  余某出院后,要求保險公司賠付相關費用,沒想到,他被拒賠。保險公司的理由是:余某從事職業為建筑業“鋼筋捆扎”,非保單約定可參保職業范圍,投保時未向公司如實告知,拒絕賠付。

  其間,余某也找到保險公司理論,然而雙方一直沒有協商成功。

  2020年8月,余某將保險公司起訴至法院。庭審當天,保險銷售代理人員作為證人出庭,證實保險是工作人員幫助鄭女士在手機APP上操作購買,鄭女士在電子保單上簽字。購買該保險有健康調查問卷,其僅向鄭女士詢問余某有沒有生過病,并沒有向鄭女士說明從事建筑行業等職業拒絕投保或存在責任免除的情況。

  法院審理認為,依據法律規定,雖然訂立保險合同時,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知,但是,保險人對于格式條款負有說明的義務,尤其是免除保險人責任的條款應盡到提醒注意義務,并對條款內容向投保人作出明確說明,未作提出或明確說明的,該條款不產生效力。

  在本案中,涉案保險是通過手機APP投保,投保時的投保單(含特別約定)、個人醫療保險條款(B)款都屬于格式條款,在投保人鄭女士投保時,保險公司應盡到提醒注意義務,保險公司工作人員當庭作證,說明在投保時并沒有向鄭女士特別說明特殊職業免責條款,且工作人員還認可涉案保險沒有職業類別的要求。保險公司在第三人鄭女士投保時,沒有盡到格式條款的提醒注意和說明義務,應當向原告支付理賠款。

  因此,法院依法判決保險公司向鄭女士支付相應理賠款。

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